高脂血症（脂質代謝異常）

高脂血症は、血液中の脂肪成分が増えすぎて、血液がどろどろになっている状態です。

少しずつ血液の巡りが悪くなり、動脈の内側の壁に動脈硬化によるこぶ（粥状硬化）が大きくなったり破裂したりして、心筋梗塞や脳梗塞などの恐ろしい病気を引き起こします。 コレステロールは、細胞膜やホルモン胆汁酸の材料となる脂肪分で、おもに肝臓で作られています。

大きく分けて、ＬＤＬコレステロールとＨＤＬコレステロールの二つがあり、ＬＤＬコレステロールは血液の流れに乗って、肝臓から全身の体中の細胞にコレステロールを送りとどけます。
ＨＤＬコレステロールはその反対に、余計なコレステロールを肝臓にもちかえる働きがあります。
ＬＤＬコレステロールは、血管壁にコレステロールを付着させ、動脈硬化を促すので悪玉コレステロールと呼ばれ、一方のＨＤＬコレステロールは動脈硬化の原因となる動脈壁に付着しているコレステロールを回収してくれるため、善玉コレステロールと呼ばれています。

中性脂肪（トリグリセライド）は、エネルギー源として使われる脂肪分です｡からだの主要なエネルギー源は糖分と脂肪ですが、エネルギー（カロリー）が多すぎるときには、糖分が脂肪分にかえられ、余った脂肪分と一緒に中性脂肪として肝臓から血液中に放出され、脂肪組織に蓄積します。


表２　高脂血症（脂質異常症）の診断基準（空腹時採血）

高ＬＤＬコレステロール血症 LDL コレステロール値 １４０ mg/dl 以上
低 HDL コレステロール血症 HDL コレステロール値 ４０ mg/dl 未満
高トリグリセリド血症
（高中性脂肪血症） 		トリグリセライド（中性脂肪） １５０ mg/dl 以上


上の図のLDLコレステロール値（悪玉コレステロール値）・HDLコレステロール値（善玉コレステロール値）・トリグリセライド値（中性脂肪値）のうち１つでも以上があれば高脂血症（脂質異常症）と診断されます。

この診断基準は薬物療法の開始基準を表記しているものではありません。
薬物療法の適応に関しては他の危険因子も勘案し決定されるべきものであります。
LDLコレステロール値は直接測定法を用いるかFriedewaldの式で計算します。

Friedewaldの式
LDLコレステロール値＝
総コレステロール値―LDLコレステロール値―トリグリセライド値／５（トリグリセライド値が４００ｍｇ／ｄｌ未満の場合）
トリグリセライド値が４００ｍｇ／ｄｌ以上の場合は直接法にてLDLコレステロール値を測定します。

平成１９年４月に出ました、動脈硬化性疾患ガイドライン　２００７年版では、
高脂血症（Ｈｙｐｅｒｌｉｐｉｄｅｍｉａ）という病名が
脂質異常症（Ｄｙｓｌｉｐｉｄｅｍｉａ） に変更になっています。
これは、HDLコレステロール値（善玉コレステロール値）は低い方が動脈硬化の危険性が高いのに（数値が低い方が病気なのに）、これを高脂血症（数値が高い方が病気）と呼ぶのはおかしいという考えによるものです。
また、今回の動脈硬化性疾患ガイドライン２００７年版では、高脂血症（脂質異常症）の診断基準として、皆さんが一番重要と考えておられるであろう総コレステロール値が診断基準からなんと除外されています。
これは、上記のFriedewaldの式を使いますと、
総コレステロール値＝
LDLコレステロール値＋HDLコレステロール値＋トリグリセライド値／５
で計算されますので、LDLコレステロール値（悪玉コレステロール値）が低くてもHDLコレステロール値（善玉コレステロール値）がかなり高い人は、本当は動脈硬化の危険性が非常に低いにもかかわらず、総コレステロール値が高値のため治療が必要という矛盾が起こるためです。

また、総コレステロール値が正常（２２０ｍｇ／ｄｌ未満）であってもLDLコレステロール値（悪玉コレステロール値）が１４０ｍｇ／ｄｌ以上となっている場合も考えられるためです。
ただし、実地医療や健康診断の現場では総コレステロール値の測定が一般的に行われているため、高脂血症（脂質異常症）の診断基準（空腹時採血）参考！！

高コレステロール血症 総コレステロール値 ２２０ mg/dl 以上
と、総コレステロール値が２２０ｍｇ／ｄｌ以上の場合は、今まで通り高脂血症（脂質異常症）の診断のための重要な参考項目になります。

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動脈硬化性疾患予防ガイドライン

高脂血症（脂質異常症）の診断基準の根拠



わが国の前向き疫学調査であるＮＩＰＰＯＮ　ＤＡＴＡ８０　にて
男女合計の総コレステロール値１６０〜１７９ｍｇ／ｄｌの群に対して２００〜２１９ｍｇ／ｄｌの群では冠動脈疾患の相対危険度が１．４倍、２２０〜２３９ｍｇ／ｄｌでは１．７倍、２４０〜２５９ｍｇ／ｄｌでは１．８倍、２６０ｍｇ／ｄｌ以上の群では３．８倍になることが示されています。
このグラフより総コレステロール値が２６０ｍｇ／ｄｌを超えると冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症などの虚血性心疾患）の危険性が増すことがわかります。




このグラフから、ＨＤＬコレステロール値（善玉コレステロール値）が４０ｍｇ／ｄｌ未満になると冠動脈疾患の発症の危険性が急に上昇することがわかります。
またＨＤＬコレステロール値の低下に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇することもわかります。




このグラフより、トリグリセライド（中性脂肪）値の上昇に伴い冠動脈疾患の発症率が上昇することがわかります。

動脈硬化性疾患予防ガイドライン　２００７年版の要約として

１．高ＬＤＬコレステロール血症は冠動脈疾患（心筋梗塞・狭心症などの虚血性心疾患）の重要な危険因子である。

２．高ＬＤＬコレステロール血症は脳梗塞の危険因子である。

３．ＬＤＬコレステロール以外の主要危険因子には、高血圧、糖尿病、喫煙、家族歴、 低ＨＤＬコレステロール血症、男性・加齢がある。

４．メタボリツクシンドロームは、ＬＤＬコレステロールとは独立した重要な危険病態である。

５．冠動脈疾患、脳梗塞の発症を予防するためには、高ＬＤＬコレステロール血症を中心とした脂質異常を改善する必要がある。

６．一次予防（冠動脈疾患をいまだ発症していない場合）においては、高ＬＤＬコレステロール血症以外の動脈硬化危険因子の数を評価することが重要で、それに応じてＬＤＬコレステロールの管理目標値を設定する。

７．二次予防（冠動脈疾患の既往がある場合）においてはＬＤＬコレステロール１００ｍｇ／ｄｌ未満を目標にすることが勧められる。

８．一次予防において、まず重要なことは生活習慣の改善である。生活習慣の改善は、薬物療法が開始されたとしても継続して指導すべきである

と、記載されています。また、上記の事は色々のデータで証明されています。

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危険因子のよるカテゴリー分類

脂質異常症と診断された患者さんに対しての管理基準として、動脈硬化の危険度に従ったカテゴリー別管理目標を設定します。

治療方針の原則 患者カテゴリー 脂質管理目標値（ｍｇ／ｄｌ）
  LDL コレステロール値以外の主要危険因子 ＊

LDL
コレステロール値		 ＨＤＬ
コレステロール値		 トリグリセライド値 中性脂肪値
一次予防
まず生活習慣の改善を行った後、薬物療法の適応を考慮する		 ?T
（低リスク群）		 ０ １６０未満 ４０未満 １５０ 未満
?U
（中リスク群）		 １〜２ １４０未満
?V
（高リスク群）		 ３以上 １２０未満
二次予防
生活習慣の改善とともに薬物療法を考慮する		 冠動脈疾患の既往 １００未満


脂質管理と同時に他の危険因子（喫煙、高血圧や糖尿病の治療など）を是正する必要がある。
＊LDLコレステロール値以外の主要冠危険因子
加齢（男性４５歳以上、女性５５歳以上）、高血圧、糖尿病（耐糖能異常を含む）、喫煙、冠動脈疾患の家族歴、低ＨＤＬコレステロール血症（４０mg/dl未満）
［・糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症の合併はカテゴリー?Vとする。］


カテゴリーと管理目標からみた治療方針


＊血清脂質測定：原則として１２時間以上の絶食後採血する。表２参照
＊＊脂質管理目標値：表３参照
注）糖尿病、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症があれば他に危険因子がなくてもIIIとする

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高脂血症の食事療法

コレステロール摂取量を１日３００ｍｇ以下に制限します。
常用正味重量中のコレステロール含有量（参考文献：科学技術庁五訂食品成分表）で コレステロールを多く含む食品（控えたい食品）は、以下の通りです。
卵黄　　　　　　１個分（１８ｇ）　２３４ｍｇ 鶏卵　　　　　１個（５０ｇ）　　　２３５ｍｇ
うなぎの蒲焼き　１串（１００ｇ）　２４０ｍｇ 鶏レバー　　　　　５０ｇ　　　　　１８５ｍｇ
牛タン　　　　　１００ｇ　　　　　１００ｍｇ うずら卵　　　１個（１０ｇ）　　　　４７ｍｇ
あなご　　　　大１尾（５０ｇ）　　　８０ｍｇ わかさぎ　　　４尾（５０ｇ）　　　　９５ｍｇ
ほたるいか　　１０杯（５０ｇ）　　１２５ｍｇ 生うに　　　　５枚（４０ｇ）　　　１１６ｍｇ
ししゃも　　　３尾（５０ｇ）　　　１７０ｍｇ 甘えび　　１０〜１２尾（５０ｇ）　　６５ｍｇ
あん肝　　　　　５０ｇ　　　　　　２８０ｍｇ たらこ　　　１／３腹（３０ｇ）　　１０２ｍｇ
かずのこ　　　２本（４０ｇ）　　　１４８ｍｇ すじこ　　　大さじ１（２０ｇ）　　１０２ｍｇ
いかの塩辛　　大さじ２（４０ｇ）　　９２ｍｇ するめ　　　１／４枚（２５ｇ）　　２４５ｍｇ
牛レバー　　　　５０ｇ　　　　　　１２０ｍｇ 豚レバー　　　　　５０ｇ　　　　　１２５ｍｇ
牛バラ肉　　　１００ｇ　　　　　　　７０ｍｇ　 牛もつ　　　　　　５０ｇ　　　　　　９５ｍｇ
豚肩ロース肉　１００ｇ　　　　　　　６５ｍｇ 鶏もも肉　　　　１００ｇ　　　　　　９５ｍｇ
鶏手羽肉　　　１００ｇ　　　　　　１１０ｍｇ 砂肝　　　　　　　５０ｇ　　　　　１００ｍｇ


コレステロールの少ない食品（摂りたい食品）は、以下の通りです。

卵白　　　　　１個分（３２ｇ）　　　　微量 豆腐　　　　　１／２丁（１５０ｇ）　　０ｍｇ
赤身まぐろ　　　５０ｇ　　　　　　　２５ｍｇ 鶏ささみ　　　　２本（８０ｇ）　　　４４ｍｇ
納豆　　　　１パック（４０ｇ）　　　　微量 ツナ缶　　　　１／２缶（３０ｇ）　　１１ｍｇ
あさり　　１／２カップ弱（３０ｇ）　１７ｍｇ はまぐり　　　３個（３０ｇ）　　　　１４ｍｇ
帆立貝柱　　　３個（９０ｇ）　　　　３０ｍｇ かき　　　　　６個（８０ｇ）　　　　４０ｍｇ
ずわいがに　　　５０ｇ　　　　　　　２５ｍｇ　 牛乳　　　　１カップ（２１０ｇ）　　２３ｍｇ
ﾌﾟﾚｰﾝﾖｰｸﾞﾙﾄ 1/2 ｶｯﾌﾟ (105g) １２ｍｇ スキムミルク　　大さじ１（６ｇ）　　　２ｍｇ
プロセスチーズ　１切れ（２０ｇ）　　１６ｍｇ　　 ほうれん草　　１／４束（８０ｇ）　　　０ｍｇ
じゃが芋　　　１個（１００ｇ）　　　　０ｍｇ いちご　　　　３個（５０ｇ）　　　　　０ｍｇ
干しひじき　　大さじ２（１０ｇ）　　　微量 ご飯　　　茶碗１杯分（１５０ｇ）　　　０ｍｇ
食パン　　　６枚切り１枚（６０ｇ）　　０ｍｇ ゆでうどん　　１袋（２４０ｇ）　　　　０ｍｇ
ゆでそば　　　１袋（１７０ｇ）　　　　０ｍｇ マカロニ・スパゲティ　１００ｇ　　　　０ｍｇ
植物油　　　大さじ１（１２ｇ）　　　　微量 ごま　　　　大さじ１（９ｇ）　　　　　０ｍｇ

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高脂血症（脂質異常症）の運動療法

誰にでも出来る運動として、ウォーキングがおすすめです。
散歩の様に軽く歩くだけでは、脂肪が燃焼されませんので、ふつうに歩くより はやく速度を上げた歩き方、早足で歩く歩き方がウォーキングです。
1回１５分未満のウォーキングでは、脂肪が燃焼されませんので、一週間に３日から４日で1回３０分程度のウォーキングがおすすめです。

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高脂血症（脂質異常症）の薬物療法

食事療法と運動療法を３か月間続けて血液検査を実施し、総コレステロール値・ＬＤＬコレステロール値・中性脂肪値（トリグリセライド値）が下がらない場合、目標の数値に到達しない場合には、薬物療法を考慮します。

おもにコレステロール値を下げる薬
ＨＭＧ―ＣｏＡ還元酵素阻害薬（スタチン製剤）が、現在高コレステロール血症の主力薬剤として、現在広く日本中で使われています。

メバロチン錠　以前よりある、副作用の少ないお薬です。

リポバス錠　　以前よりあるお薬です。

ローコール錠　比較的マイルドな効果で、副作用の少ないお薬です。

リピトール錠　現在日本でもっとも使用されている、高コレステロール血症に対する治療薬です。切れ味がよく強力にコレステロール低下作用を示します。

リバロ錠　　コレステロール低下作用も強く、長期に内服しても血糖に影響与えないお薬です。

クレストール錠　　日本で一番新しく販売されたスタチン製剤です。コレステロール低下作用も強く、水溶性のため副作用もそれほど強くなく、長期に内服しても血糖値に影響を与えず、しかも他のスタチン製剤より薬価がやすいという特徴をもつお薬です。

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